2021년 올키즈스트라 상위관악단 단원 지원서

※ 사진 첨부	성 명		성 별
	생년월일		(만) 나 이	※2021년 기준으로 작성
	학 교 / 학 년	/
	주소 (실거주지)
	이메일		핸드폰 연락처
	보호자성명/관계		보호자 연락처

지원파트			악기기간 (몇 년 동안 배웠는지)
추천/소속 기관			추천기관 소속여부		□소속 □미소속
경제상황	□ 해당 없음
	□ 아동복지기관 소속(지역아동센터, 그룹홈 등) * 아동복지기관이용증명서[첨부양식 1] 제출
	[아동복지시설소속은 아니지만 사회취약계층인 경우 체크] * 주민등록등본+경제상황증빙서류 제출 □ 저소득(중위소득 100%이하) □ 차상위 □ 국민기초생활보장수급
	※ “[참고자료] 경제상황 증빙서류 구비 방법” 확인 후, 오디션 시 해당 서류 직접 제출
가족사항	관계	성명		동거여부 및 특이사항
음악전공 여부	□ 전공을 하고있음 □ 전공을 희망함 □ 전공을 희망하지 않음
온라인수업 환경 체크	□ 악기 연주 가능한 공간 O, 인터넷 사용 O □ 악기 연주 가능한 공간 O, 인터넷 사용 X □ 악기 연주 가능한 공간 X, 인터넷 사용 O
오디션악기	□ 오디션 시 악기 대여 희망하는 경우 체크 (본인 악기 사용이 원칙)
지원동기

본 신청서의 내용은 사실과 틀림없으며, 상기 본인은 2021년 올키즈스트라 상위관악단에 지원합니다.

년      월     일

지원자:                    (인)

※ 불합격시 제출한 서류는 파쇄하여 폐기 처리합니다.

▼다음 페이지에 동의서 양식이 있으므로 확인 바랍니다.

2021년 올키즈스트라 상위관악단 지원 및 활동을 위한 동의서

■ 지원자 동의 항목

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 나이, 주소, 연락처, 이메일, 학교, 학년, 보호자 성명/연락처, 소속기관명, 경제상황 및 이를 증명할 서류(국민기초생활수급자증명서, 한부모증명서 및 차상위를 증명할 수 있는 서류, 건강보험납부증명서, 주민등록등본, 기관이용증명서)	상위관악단 단원 신청 접수, 오디션 진행 및 심사, 단원/보호자/소속기관과의 연락 및 의사소통, 매주 레슨 및 합주 진행, 각종 행사 준비 및 진행, 사업 보고, 소속 학교 공문 발송, 소식지 및 홍보물 발송, 각종 양식 공유, 사업보고(사회복지공동모금회 나눔과꿈 사업)	5년

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 상위관악단 지원 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다,

동의함 □      동의하지 않음 □

※ 제3자 제공 동의

아래와 같이 제3자에게 개인정보를 제공합니다.

제공받는 자	제공항목	제공목적	보유기간
오디션 심사위원	성명, 성별, 생년월일, 주소, 학교, 학년, 보호자의 성명/연락처, 경제상황, 소속기관	심사	오디션 결과 발표시 까지
연주 행사 및 연주경연대회 운영진	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 소속	연주행사 및 연주경연대회 신청	연주행사 및 연주경연대회 종료시까지

위와 같이 개인정보를 제공하는 데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 상위관악단 단원 오디션과 연주 행사 및 연주경연대회 참여에 제한받을 수 있습니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

※ 사진·영상 촬영 및 사용에 대한 동의

항목	이용 목적	이용 범위	이용기간
오디션 및 상위관악단 활동시 단원이 촬영된 사진 및 영상자료 일체	사업진행 모니터링, 사업보고, 사업 평가 및 연구발표의 목적, 홍보 (레슨합주, 작곡 프로젝트, 온라인 LIVE 교육, 연주회, SEM 네트워크 오픈포럼, 어워즈)	홈페이지, 소식지, 뉴스레터, 애뉴얼리포트, 각종사업소개자료, 연주회 홍보물, 페이스북·유튜브·블로그·네이버밴드에 사진과 영상 자료 게재, 사업보고(사회복지공동모금회 나눔과꿈 사업), 오픈포럼 등 발표회	최대 3년

본인에 의해 삭제 요청이 없는 한 지속해서 보관하며 요청 시 본인 확인절차를 거쳐 해당 정보를 파기합니다. 동의 거부 시에도 상위관악단 단원으로서 활동은 가능합니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

■ 상위관악단 단원 서약 사항

○ 본인은 촬영된 자료의 소유권을 주장하지 않는다는 점에 동의하며, 모든 소유권과 저작 및 판권 등이 함께걷는아이들에 있음을 인정합니다.

○ 본인은 위의 내용에 따라 추후 초상권 및 사생활 보호권에 관련하여, 함께걷는아이들 또는 인쇄매체 및 언론매체를 상대로 일체의 소송을 제기하지 않을 것이며 이에 대해서 동의합니다.

○ 본인은 올키즈스트라 연구를 목적으로 한 모든 설문지(사전·사후 설문지, 종결 설문지 등)에 성실히 임하며, 연구에 사용될 자료의 모든 권리를 함께걷는아이들에 허가합니다.

○ 본인은 매주 토요일마다 다른 많은 일정들이 있어도 본 상위관악단 활동을 최우선으로 성실히 참여하겠습니다.

■ 보호자 동의 항목

○ 올키즈스트라 참여 기간 중 레슨/합주, 개인연습, 온라인 LIVE 교육, 공연활동, 특별 프로그램 등에 아이들이 빠지지 않고 참여할 수 있도록 독려하며, 적극적인 격려와 지원을 약속합니다.

○ 올키즈스트라 참여 기간 중 아이들에게 대여되는 악기의 분실, 망실, 훼손에 대한 악기규정을 준수하며 가정에서 주의 및 교육합니다.

위의 사항들을 모두 확인하였으며, 2021년 올키즈스트라 상위관악단에 지원합니다.

지원자 :                   (인)

보호자 :                   (인)

※ 정보주체가 만 14세 미만인 경우 보호자의 확인 및 서명 필수입니다.

※ 함께걷는아이들은 상기 개인정보를 이용하여 업무를 수행하는 과정에서 조회 또는 필요한 업무를 위탁받은 자(www.withu.or.kr 하단 “개인정보처리방침” 참조)에게 제공할 수 있으며, 개인정보는 제공목적이 달성될 때까지 보유 및 이용됩니다.