2021 삼각산시민청 공동운영단 지역전문가 지원서

<서식1. 신청서>

성 명			출생년도/성별
소 속			전문분야 경력 시작연도
주 소
연락처	휴대폰		이메일
	사무실
활동지역	□ 강북구 □ 도봉구 □ 노원구 □ 성북구
전문분야	교육계	□ 공교육 □ 교육일반 □ 교육행정 □ 교육철학 □ 예술교육 □ 기타( )
	문화정책 및 일반	□ 노인복지 □ 문화일반 □ 문화행정 □ 예술경영 □ 정책, 연구 □ 기타( )
	예술창작 &예술기획	□ 연극 □ 뮤지컬 □ 무용 □ 음악 □ 영화, 영상 □ 문학 □ 시각예술 □ 미디어아트 □ 애니메이션 □ 건축, 도시설계 □ 전통 □ 기타( )
	비평&언론	□ 언론 □ 비평
	사회단체	□ 복지 □ 청소년 □ 도시개발 □ 청년문화 □ 기타( )
	기 타
	※ 참고사항 : 복수체크 가능, 체크 시 ■ 또는 ☑ 표시
년 월 ~ 년 월	소속 및 직책 (최근 내용부터 작성)				비 고
년 월 ~ 년 월	주요 활동 경력 (최근 5년 이내)				비 고

공동운영단 활동계획서

※ 활동계획을 작성해주시기 바랍니다. (1p 이내)

(예) 삼각산시민청의 운영방향, 역할, 운영방식에 대한 제안

제안하고자 하는 프로그램(사업)

<서식2. 공동운영단 활동계획서>

<서식3. 추천서>

추천서
추천인	추천자 (추천단체)	(인)		소속(부서)
	담당자			이메일
	연락처	사무실
		핸드폰
※ 추천사유를 작성해주시기 바랍니다.

<서식4. 개인정보 수집·이용 안내 동의서>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

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① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주소, 메일, 전화번호, 경력사항 등

나. 수집 및 이용 목적

- 심사 관련 자격ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년      월     일

성명:             (서명)