	2019 서울청년예술단 X 강북구 청년이 상상하면 마을이 바뀐다! <발칙한 상상> 프로젝트 신청서

재단은 <서울청년예술단X강북구> 공모를 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적: 2019 강북문화재단 <서울청년예술단X강북구> 지원 신청

2. 수집하려는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 전화번호, 이메일, 주소 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 사업 종료 후 3년

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 지원하실 수 없습니다.

● 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )

대표자인적사항	성명	한 글		생년월일	. . . ( 세)
		단체명	단체일 경우에만 작성
	이메일
	주소
	휴대전화
	활동분야

■ 프로젝트 소개
프로젝트 명
프로젝트 내용 (5줄 내외)	기획 의도 및 프로젝트 소개
프로젝트 예산	원		프로젝트 형태
■ 단체인 경우
단체 구성원	명		단체설립연도
구성원 인적사항	성명		생년월일
	성명		생년월일
	성명		생년월일

위 내용은 모두 사실이며 허위로 판명 될 경우 최종 선정 후에도 지원을 해지 할 수 있습니다.

2019년     월    일

지원자        이름(단체명)

1

내가 생각하는 ‘강북구’

강북구의 문화․예술로서의 도시재생과 관련하여

어떤 활동을 해왔고, 혹은 어떤 계획을 갖고 있나요?

평소 이 주제에 대해 어떤 생각을 갖고 있었는지 알려주세요.

2

왜 그리고 무엇을

왜 이 프로젝트에 지원하게 되었나요?

or

왜 이 프로젝트를 제안하게 되었나요?

그리고 그 이유를 증명하기 위해,

어떻게 프로젝트를 기획하고 실행할 예정인가요?

3

프로젝트는?

프로젝트를 소개해주세요.

*세부 내용, 일정, 계획, 장소, 방법, 재단에 요청사항은 꼭 적어주세요.

*단체인 경우 프로젝트 참여 구성원의 역할 또는 활동분야를 알려주세요.

4

프로젝트 활용법

본 프로젝트를 통하여 강북구와 당신의 예술 활동이 어떻게 변화할지

상상해주세요.

5

예산 계획

□ 프로젝트 예산액 : 금     원(₩       )

보조세목	항목	세부산출내역	예산(원)
일반수용비	사례비 (원천세 포함)	ㅇ 출연진(5인) 사례비 100,000원*5인*2회 ㅇ 제작진(2인) 사례비 100,000원*2인*2회 ☞ 청년예술가 인건비 제외	1,400,000
	홍보물 제작비	ㅇ 리플렛 300,000원*1회 = 300,000 ㅇ 현수막 50,000원*3개= 150,000 ㅇ 배너 100,000원*3개= 300,000	750,000
임차료	제작 및 임차료	ㅇ 음향 임차료 200,000원*1식*2회 - 세부내역 : 앰프, 스피커 2대, 핀마이크 6대	400,000
재료비	재료비	ㅇ 재료비 1,000,000원*1식	1,000,000
사업추진비	간담회비	ㅇ 사전답사 간담회비 30,000원*5회 ㅇ 회의비 50,000원*10회	650,000
총 계			4,200,000